Нервная анорексия

«Нервная анорексия» – термин, консолидирующий в себе не только медицинский диагноз, но и психопатологические и социо-культурные аспекты. Это патологическое нарушение пищевого поведения, с постоянным стремлением к чрезмерной худобе, часто достигаемой путем строгих диет, упражнений и даже самоограничения в потреблении пищи. Нервная анорексия, на самом деле, не связана с приемом пищи. Это крайне вредный для здоровья, а иногда и опасный для жизни способ справиться с эмоциональными проблемами. Однако, за этим видимым стремлением к "идеальному" телу, скрывается сложная психологическая динамика, приводящая к негативным последствиям для физического и эмоционального здоровья. В данной статье мы рассмотрим не только клинические аспекты нервной анорексии, но и попробуем понять её корни, динамику развития, а также методы лечения.

Типы нервной анорексии

Заболевание чаще всего наблюдается у молодых женщин и девочек, у которых эпизодические формы отмечаются в 0,9%-4,3% случаев. У мужчин отмечается некоторое увеличение заболеваемости за последние 10 лет, достигшей 0,3%.

Нервной анорексии по МКБ 11 присвоен код 6B80.

Клинические типы протекания:

• Ограничительная анорексия: для пациентов характерно ограничение в приёме пищи, но им также свойственны эпизоды рецидивирующего компульсивного переедания, с потерей чувства меры. При этом они не очищают желудок, что наблюдается при булимии. Отдельные больные используют запредельные физнагрузки.
• Очистительная анорексия: отмечается постоянное переедание с искусственным вызыванием рвоты, употреблением слабительных, мочегонных средств или постановки клизмы.

Разница между анорексией и булимией

И анорексия, и булимия характеризуются патологически развивающимся и протекающим пищевым поведением. Они имеют схожие симптомы, но различные поведенческие реакции. Люди, страдающие анорексией, резко сокращают потребление калорий и/или очищаются, чтобы похудеть.

Булимия характеризуется перееданием. Больные, страдающие ею, съедают чрезмерное количество еды за короткий период времени, после чего соблюдают определенные правила поведения, чтобы предотвратить увеличение веса. К этому относится:

• Искусственное очищение желудка, вызываемой рвотой.
• Злоупотребление при использовании слабительных, мочегонных средств, клизм или гормонов щитовидной железы.
• Больные, обычно, поддерживают свой вес на оптимальном уровне или немного выше оптимального, тогда как люди с анорексией обычно имеют индекс массы тела (ИМТ) ниже 18,45 кг/м2 (килограмм на квадратный метр).

Для нервной булимии, как формы нарушения пищевого поведения, характерен бесконтрольный прием пищи в объёмах намного больших, чем достаточно для насыщения большинства людей за тот же временной промежуток, в той же ситуации.

Причины

Причины анорексии многогранны и до конца не изучены. Они могут включать в себя факторы психологического, биологического, социокультурного и генетического характера. Вот некоторые из предполагаемых причин:

Факторы психологического характера:

• Идеальные стандарты красоты: влияние социокультурных стандартов красоты, создаваемых СМИ и обществом, стремление достичь "идеальной" фигуры.
• Проблемы самооценки: низкая самооценка и недостаток уверенности в себе.
• Депрессия и тревожность: психопатологические состояния, такие как депрессия и тревожность, могут усугублять негативное отношение к своему телу и пище.

Биологические факторы:

• Генетика: есть доказательства того, что генетические факторы влияют на склонность к развитию заболевания. При наличии семейного анамнеза, риск возникновения болезни резко увеличивается.
• Нейрохимические изменения: Некоторые исследования предполагают, что нейрохимические изменения в мозге, такие как дисбаланс серотонина, могут играть роль в возникновении патологии.

Социокультурные факторы:

• Давление общества: Социокультурные стандарты красоты и давление общества могут оказывать влияние на восприятие своего тела и формирование негативного отношения к пище.
• Проблемы взаимоотношений: Трудности в семейных отношениях или социальная изоляция могут повлиять на развитие анорексии.
• Стресс и травматизирующие события: Сильные эмоциональные стрессы или травматические события в жизни часто становятся катализаторами для развития нервной анорексии.
• Требования в спорте или модельном бизнесе: в некоторых случаях спортсмены, танцовщицы, модели, чья деятельность связана с физическим внешним видом, могут подвергаться давлению по поддержание низкого веса.

Важно отметить, что анорексия часто представляет собой сложную комбинацию различных факторов, и ее развитие может быть индивидуальным для каждого случая.

Патофизиология

Нервная анорексия протекает со значительными изменениями функций и структур мозга. Проведенные исследования выявляют нейро-трансмиттерное дефицитное состояние по дофамину и серотонину. Эти медиаторы участвуют в пищевом поведении, получении удовольствия, контроле проведения импульсов, возбудимости определённых структур мозга. У пациентов необычно активна кортико-лимбическая система, отвечающая за проявление аппетита и страха и подавлены лобно-стриарные контуры, активирующиеся при привычных поведенческих реакция.

Симптомы нервной анорексии

Синдром нервной анорексии протекает с психопатологическими и физическими симптомами. Физическая симптоматика связана признаками истощения и дегидратации.

Психопатологические симптомы:

• В большинстве случаев преобладают симптомы дисморфофобии—психопатологического расстройства, основанного на убеждённости в ауто-дефектности, значительном превышении веса, критического отношения к этому окружающих.
• Нарушенный психосенсорный синтез: извращенное восприятие собственного тела, как чрезмерно толстого. При этом, любые корректирующие вес мероприятия не приносят желаемого эффекта, что ведет к усугублению мер по продолжению похудания с комбинацией ограничительных и очистительных методов
• Сенситивное расстройство и идеи: закомплексованность по отношению к своей внешности, протекающее со страхом осуждения окружающими видящих дефекты внешности больного.
• Перфекционизм как главная черта личности с завышенными требованиями по отношению к себе, самокритикой, самокопанием и самоанализом.
• Агностическое восприятие собственного статуса, отсутствие самокритики.
• Социальная изоляция, вызванная страхом быть подвергнутым критике со стороны окружающих.
• Депрессивные проявления, тревожностные расстройства с возможными паническими атаками.
• Лабильность психики.
• Нарушение фаз сна.
• Обостренное внимание к кулинарным темам, без употребления приготовленных продуктов.
• Частое снижение либидо при нервной анорексии и комплексы по поводу аменореи дисфункции сперматогенеза.

Стадии нервной анорексии

• Дисморфофобическая стадия проходит с преобладанием мыслей об ауто-дефектности, связанной с излишним весом. При этом отмечается депрессивность настроения, тревожность, продолжительное рассматривание отражения своего тела. На этой стадии начинаются признаки ограничения в рационе, поиски диеты, косметологические и хирургические процедуры по удалению избытков жира и т.д.

• Анорексическая стадия появляется при стойком голодании и характеризуется потерей 25-30% массы тела. Эйфорический настрой, возникающий при этом, приводит к повышенному энтузиазму по ужесточению голодания, диет, физических нагрузок, очищающих процедур. Искаженное восприятие своей физической форы мешает адекватно оценивать состояние организма, степени исхудания. Из-за падения объёмов циркулирующих жидкостей, нарастает гипотония и брадикардия, больного преследует постоянная зябкость, сухость слизистых, кожи и аллопеции. На этой клинической стадии нервной анорексии начинаются нарушения менструаций, прекращается сперматогенез, исчезает либидо. Из-за поражения надпочечников нарастает симптомокомплекс их недостаточности. На снижение аппетита сильно влияет активный распад тканевых структур.

• На кахексической стадии нервной анорексии характерны процессы необратимого дистрофического поражения внутренних систем организма. Как правило, начинается к концу второго года нервной анорексии. Длительная анорексия приводит к падению массы тела свыше 50% от нормальной, согласно конституции пациента. У больных отмечается появление безбелковых отёков, нарушение водно-электролитного баланса, резкое снижение уровня калия. На данной стадии нервной анорексии патологические процессы необратимы — лечение бесперспективно и нарастает синдром массовой органной недостаточности с последующим летальным исходом.

Лечение анорексии

Лечение нервной анорексии, обычно, требует комплексного и индивидуализированного подхода, включающего психотерапию, медицинскую поддержку и иногда фармакотерапию. Вот несколько основных аспектов лечения нервной анорексии:

1. Психотерапия:
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Один из наиболее эффективных видов терапии для лечения нервной анорексии. Он помогает пациентам изменять негативное мышление и поведенческие паттерны, связанные с едой, весом и телесным обликом.
   • Психодинамическая терапия: Направлена на исследование эмоциональных факторов, лежащих в основе анорексии, и на поддержание психологического роста самооценки.
2. Лечение медикаментозными средствами:
   • Мониторинг физического состояния: включает оценку веса, состояния сердца, электролитов и других физических параметров для обеспечения безопасности пациента.
   • Нервная анорексия протекает со значительными нарушениями гомеостаза: необходима терапия физических осложнений, связанных с анорексией, таких как недостаток питательных веществ, низкое давление, нарушение сердечного ритма и др.
3. Фармакотерапия: отдельные препараты могут быть использованы в качестве дополнительной меры в лечении анорексии, особенно при наличии сопутствующих состояний, таких как депрессия или тревожные расстройства. Тем не менее, фармакотерапия не является основным методом лечения.
4. Семейная терапия: эффективна, особенно при лечении детей и подростков. Она помогает восстановлению здоровых семейных динамик и поддерживает пациента в процессе выздоровления.
5. Лечение групповой терапией: участие в группах поддержки с другими людьми, сталкивающимися с анорексией, может быть полезным для обмена опытом и получения поддержки.
6. Поддержка режима питания: работа с диетологом необходима для разработки здорового и уравновешенного режима питания, а также восстановление нормального веса.

Лечение нервной анорексии может быть длительным. Очень важно, чтобы пациент получал комплексную поддержку от опытных профессионалов в области психотерапии, медицины и диетологии. Раннее обращение за помощью повышает шансы на эффективное лечение и успешное выздоровление.