Цирроз печени: симптомы

Цирроз печени характеризуется заменой нормальной печёночной ткани на соединительную, с последующей дисфункцией всего органа. Причин возникновения этого патологического процесса много:

• Алкогольный - до 80% случаев.
• Последствия вирусного гепатита B, С, D.
• Застой желчи.
• Коронарная недостаточность.
• Хроническая интоксикация.
• Нарушение обмена веществ.
• Оклюзия портальной вены.
• Грибковые поражения.
• Заражение паразитами.
• И наконец, циррозы печени с невыясненной причиной.

Сегодня мы ознакомимся с алкогольным циррозом, рассмотрим особенности его протекания у женщин и мужчин.

Общая характеристика алкогольного цирроза печени

Цирроз печени стремительно молодеет, вместе с возрастом хронических алкоголиков. Это третья терминальная стадия алкогольной болезни печени. Чем больше спиртного употребляет алкоголик, тем выше вероятность возникновения цирроза. Она возрастает с превышением суточной нормы свыше 35 мл/день и становится максимальной во время приёма 125мл/день. Запущенный алкоголизм приводит к циррозу печени при употреблении любых доз этанола.

Факторы риска

Объем принимаемого этанола: для мужчин риск развития патологии >80 гр/сутки на протяжении >10 лет. При превышении этой нормы до 250гр/сутки на протяжении двадцати лет, риск возникновения доходит до 52%.

Половая принадлежность: женщинам свойственно более быстрое развитие патологии, учитывая их конституцию и особенности алко-метаболизма. Из-за низкой интенсивности расщепления спирта в желудке, большая его часть всасывается кровеносной системой и попадает в печень в почти неизменном количестве. Риск развития женского цирроза начинается с 18-42гр спирта в течении 2-3 дней, что примерно соответствует четырём порциям пива.

Фактор питания: недостаток белка, ненасыщенные жиры в рационе и избыточная масса тела.

Отягощающие факторы: ферро-гепатоз, наличие гепатита С.

Патогенез алкогольных циррозов печени

Патология развивается неспешно, подчас этот процесс занимает несколько лет. Воздействие негативных факторов, в совокупности с интоксикацией и аутоиммунными процессами, приводит к массированному некрозу. Организм замещает ткани рубцовыми структурами, с последующей потерей печенью своих жизненно-важных функций.

Стадии развития:

1. Первые изменения начинаются с развития жировой дистрофии печёночных клеток: в их структуре инициируется процесс отложения жиров. Эти явления полностью обратимы при прекращении приёма алкоголя и сбалансированном питании.

2. Начало воспалительного процесса - фаза стеатогепатита. Накапливаются изменения структурных элементов, меняется размер клеток. Начинается их эпизодическая гибель, происходят первичные нарушения функций органа. На этом этапе можно вылечить печень если обратится к специалистам.

3. Поражение печёночной ткани циррозом. Рубцовая трансформация необратима, сильно нарушается целостность структуры органа. Печень уменьшается в размерах, становится заметна бугристость и внешние признаки поражения. Больному необходимо экстренная терапия, в противном случает процесс продолжит прогрессировать, затронув функции органа и связанные с ним системы.

4. Наступление терминальной фазы может занять от нескольких месяцев до года при поддерживающем лечении.

Симптомы цирроза печени

Длительное время патология, переходя из одной стадии в другую, протекает бессимптомно. Признаки поражения появляются на стадии нарушений печёночной функции.

Общая симптоматика:

• Болезненность справа, под рёбрами.
• Ослабление мышц.
• Постоянное чувство усталости.
• Постоянно держится температура в пределах 37-38°C в течении долгого времени.
• Бессонница.
• Проблемы с памятью.
• Моча приобретает вид тёмного пива.
• Выпадение волос.
• Нарушается менструальный цикл, появление маточных кровотечений в межменструальный период.
• Слюнные железы разрастаются с появлением «хомячьих щёк».
• Очень сложно разогнуть до конца пальцы.

Симптомы развиваются по мере прогрессирования болезни.

Появление диспепсического синдрома:

• Метеоризм.
• Тошнота, рвота.
• Отсутствие аппетита.
• Непереносимость жирного.
• Изменение вкусовых привычек.
• Диарея, сменяющаяся запорами.

Периферическая нейропатия:

• Вегетативная дисфункция.
• Снижение тактильной чувствительности.
• Появление слабости в руках.
• Тремор.
• Нарушается зрение.
• Чувствительность продолжает снижаться от периферии к центру.

Симптомы на кожных покровах

Появляются признаки механической желтухи с желтизной кожных покровов и склеротических оболочек. Нарушения микроциркуляции проявляются симптомами сосудистых звёздочек, различных видов эритем и беловатых пятен под ногтями.

Печёночная недостаточность протекает со следующими симптомами:

• Диспепсические расстройства нарастают.
• Желтуха прогрессирует.
• Геморрагический диатез.
• Накопление асцитической жидкости.
• Наступление фазы печёночной прекомы и комы.

Портальная гипертензия

Цирроз нарушает структуру печени, что приводит к проблемам с кровообращением.Как следствие, повышается давление, нарушается циркуляции крови и в других органах:

• Появление спленомегалии.
• Проявление гастропатии.
• Скопление жидкости в полости живота.
• Расширение вен в кишечнике и желудке, частые кровотечения.
• Расширение вен пищевода.

Дисфункция печени и изменения метаболизма белков и жиров приводит к появлению женских признаков у мужчин. Нарушается гормональный фон, появляются проблемы с потенцией.

Классификация

Существуют несколько классификаций алкогольных циррозов, одна из которых базируется на клинических признаках болезни и степени дисфункции органа:

При компенсированной стадии симптомы еще отсутствуют, здоровые клетки печени берут на себя функции повреждённых. Эту стадию можно определить специальными тестами при специальном обследовании.

Протекание субкомпенсированной стадии характеризуется нарастанием дегенеративных изменений. Быстрыми темпами идёт потеря функциональности. Проявляется общая симптоматика цирроза, а при сдавлении фиброзом крупных сосудов возникают эпизодические желтухи.

Стадия декомпенсации. Большая часть клеток печени затронута некрозом, нарастают проявления печёночной недостаточности.

Протекание терминальной фазы: выраженная печёночная энцефалопатия, нарушения сознания, отечно-астенический синдром, печёночная кома и смерть.

Интенсивность прогресса болезни напрямую связана с объёмом выпиваемого алкоголя, характером запойных периодов и сроком злоупотребления.

Лечение алкогольных циррозов

Лечение больных циррозом, учитывая неблагоприятный прогноз, строится на поддерживающей терапии и методах, позволяющих снизить отрицательную динамику и предотвратить возможные осложнения.

Основные направления:

• Детоксикационная терапия.
• Противовоспалительные средства.
• Диуретики.

Направления терапии рассчитываются для каждого пациента индивидуально на основании текущего статуса, данных инструментального и лабораторного обследования. 

Как корректируются дегенеративные изменения:

• Гепатопротекторами, для защиты тканей от внутренней интоксикации.
• Препаратами урсодезоксихолевого ряда, тормозящими некроз клеток печени.
• Метеониновые препараты способствуют стабилизации циркуляции желчи, стимулируют процесс регенерации.
• Кортикостероидное купирование воспаления, выраженности аутоиммунных реакций.
• Лечение ингибиторами протеазных ферментов предупреждает дальнейшее развитие рубцовых структур.
• Мочегонные, для уменьшения асцита, отёков и гипертензии.
• При дефиците белков — парентеральное введение альбуминных комплексов.
• Витаминно-минеральные комплексы для коррекции нарушенного обмена.

Хирургическое лечение

• Лапароцентез для эвакуации избытков жидкости.
• Остановка внутренних кровотечений.
• Портосистемное шунтирование, для снижения портальной гипертензии.
• Имплантация печени.

Прогнозирование

Прогноз на последних стадиях, без имплантации донорской печени, неблагоприятный. На ранних стадиях, включая начало стадии декомпенсации, прогнозирование зависит от результатов лечения, глубины негативного процесса и сопутствующих осложнений. При начале терапии на стадии декомпенсации и явлениях асцита, летальный исход происходит через пять-семь лет.

При раннем диагностировании и полной абстиненции, выживаемость составляет более двадцати лет. Если же полная абстиненция не достигнута, прогноз на любых фазах крайне отрицательный, смерть возможна от любых осложнений.