Лечение белой горячки в Москве

Если близкий человек испытывает симптомы алкогольного делирия, это тревожный знак. Скорее всего, у него развивается металкогольный психоз — белая горячка. Это состояние возникает при резком прекращении употребления спиртного без медикаментозной помощи. Частная клиника «Вера» в Москве предлагает эффективное лечение белой горячки. Мы помогаем пациентам вернуться к здоровой жизни и навсегда отказаться от алкоголя. Если вы заметили у близкого человека симптомы алкогольного психоза, не откладывайте обращение за помощью. Позвоните нам — наши специалисты знают, как помочь.

Белая горячка (Delirium tremens) обычно проявляется на II–III стадии алкоголизма после резкого прекращения употребления спиртного. Алкогольный делирий развивается постепенно и достигает пика на 3–4 сутки после отказа от горячительных напитков.

В группе риска находятся люди, которые употребляют алкоголь ежедневно более 7–10 лет и периодически сталкиваются с тяжёлым похмельем. Без своевременного лечения алкогольный делирий может привести к серьёзным осложнениям и даже стать опасным для жизни.

Среди наиболее вероятных причин смерти при алкогольном делирии — физиологические проявления (инсульт, инфаркт, почечная и печёночная недостаточность), самоповреждения и суицид. Не дайте опасному состоянию развиться — обратитесь за помощью вовремя!

Причины возникновения заболевания

Основной фактор, провоцирующий заболевание, — это резкий отказ от употребления алкоголя без поддержки лекарственными препаратами. За длительный период злоупотребления спиртным происходит разрушение коры головного мозга, и этанол становится частью обмена веществ в организме. Когда человек внезапно прекращает пить, отсутствие алкоголя воспринимается как стресс, что может привести к абстинентному синдрому уже через 6–24 часа, а через 2–3 дня после него возможно развитие металкогольного психоза.

Среди дополнительных факторов риска можно выделить:

• черепно-мозговые травмы;
• заболевания коры головного мозга или гипоксия;
• наличие психических заболеваний у близких родственников;
• регулярные запои длительностью от недели и более;
• употребление суррогатов алкоголя и жидкостей, не предназначенных для питья;
• врождённые или приобретённые патологии внутренних органов;
• получение травм или стрессовые ситуации во время алкогольного опьянения;
• недостаток витамина B1 (тиамина);
• психические отклонения;
• резкое прекращение приёма лекарственных препаратов при их регулярном употреблении (бензодиазепинов, барбитуратов).

С точки зрения физиологии, симптомы возникают из-за:

• нехватки питательных веществ, необходимых для работы нервных клеток;
• негативного влияния аспартата и глутамата;
• снижения уровня гамма-аминомасляной кислоты;
• изменения активности рецепторов, отвечающих за работу моноаминов и ацетилхолина;
• нейротоксического действия продуктов распада этилового спирта;
• токсического поражения печени, гибели гепатоцитов и развития цирроза.

Вас лечат врачи высшей категории, имеющие дипломы и награды

Боева Светлана
Владимировна

Главный врач "Клиника Вера"
Врач психиатр, нарколог

Стаж: 24 года

Гусева Галина
Владимировна

Нарколог выездной
службы

Стаж: 30 лет

Кошкарев Роман
Николаевич

Клинический психолог
Руководитель программы реабилитации

Стаж: 21 год

Симптомы алкогольного делирия

При алкогольном делирии, требующем стационарного лечения, самый частый и заметный признак — это галлюцинации. Они делятся на три вида:

1. Визуальные. Больному мерещатся пресмыкающиеся, черти, пауки или насекомые. Он может видеть рисунки на обоях или однотипные изображения в зоне периферического зрения.
2. Аудиальные. Человеку кажется, что он слышит нарастающий гул голосов, от которого не скрыться. Чаще всего голоса обращаются к самому больному, стыдят его или подталкивают к необдуманным действиям.
3. Кинестетические. Ощущения полностью реальны для испытывающего их человека: по телу ползают насекомые, во рту, ушах, глазах находятся посторонние предметы.

Кроме галлюцинаций, у заболевшего наблюдаются следующие симптомы:

• Вегетативная гиперактивность. У человека учащённое дыхание и сердцебиение, повышено артериальное давление, лихорадка до 40 градусов, бледность кожных покровов, озноб, обильное потоотделение (пот липкий, холодный, зловонный).
• Дезориентация. Человек не знает, где он находится, который сейчас час, не может контролировать свои действия.
• Нарушение сна. Ему снятся кошмары, трудно заснуть, он постоянно просыпается.
• Абортивные эпилептиформные припадки, которые закачиваются на тонической фазе или на этапе ауры: мышечные судороги, миоклонии (одиночные подёргивания мышечных волокон).
• Физиологические отклонения. У него дрожат конечности, краснеет кожа, атония, недержание мочи и кала, синюшность кожи, нарушения функций крови, расстройство желудка, боли в области ЖКТ.
• Изменчивость настроения и агрессия. Часто меняется настроение, возможны панические атаки. Человек может проявлять агрессию.
• Обострение хронических заболеваний.

Есть и вторичные признаки:

• приступы паники;
• неконтролируемый страх смерти;
• рассеянность сознания, невозможность сделать простое математическое вычисление или составить предложение;
• повышенная тревожность.

Механизм развития алкогольного делирия

Регулярное и длительное злоупотребление алкогольными напитками, содержащими этиловый спирт, негативно сказывается на обмене веществ в центральной нервной системе. Постоянное воздействие этанола нарушает баланс рецепторов в организме:

1. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это основной нейромедиатор, который замедляет передачу нервных импульсов. Он находится на пресинаптической мембране. Однократное употребление алкоголя усиливает активность ГАМК, вызывая успокаивающий эффект. Однако при длительном регулярном употреблении алкоголя чувствительность к ГАМК снижается, а её концентрация падает.
2. NMDA — это ионотропный рецептор глутамата, который находится в спинном и головном мозге. Он играет важную роль в возбуждении нервных клеток, поскольку позволяет проходить катионам (натрий, кальций, калий) через канал. Этот рецептор также важен для формирования памяти и обучения. В отличие от ГАМК, разовая доза алкоголя подавляет активность NMDA, а регулярное употребление увеличивает его количество. Параллельно с этим снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые отвечают за возбуждение.

Эти изменения баланса нейромедиаторов ГАМК и NMDA могут привести к нарушениям физического и психического здоровья. Когда поступление этанола прекращается, мозг пытается восстановить правильное химическое соотношение. Выработка ГАМК резко падает, но мозг не может скорректировать количество NMDA рецепторов, что усиливает стимулирующее действие глутамата и адреналина. Эти изменения вызывают перевозбуждение нейронов и появление первых признаков делирия, таких как тахикардия, тремор, повышение артериального давления и судороги.

Классификация и стадии развития

Клинические проявления алкогольного делирия и последующее лечение варьируются в зависимости от типа алкогольных напитков, изначального психического или физического состояния человека. В наркологии выделяют несколько форм горячки:

• Типичная (классическая). Включает все описанные симптомы, вызванные непрерывным употреблением алкоголя в течение нескольких дней или недель. Постепенно нарастают симптомы белой горячки, диагноз ставят на основании клинических показаний. В первые дни возникают проблемы со сном, перепады настроения и нарастающее внутреннее беспокойство. Погружаясь в поверхностный сон, человек видит галлюцинации, которые затем переходят в период бодрствования. Глубокого сна нет, ночью самочувствие ухудшается.
• Систематизированная. К типичным симптомам добавляются воображаемые сцены преследования, мучительный страх погони, попытки спрятаться и защититься от преследователя. После выхода из псевдодеменции остаётся остаточное бормотание, способность к осознанному воспроизведению видений. Помрачение сознания происходит не на глубоком уровне.
• Пролонгированная. Классические варианты помешательства без быстрого ухудшения, устойчивые к фармакотерапии, переходящие в хроническую форму.
• Люцидная. Начинается внезапно, без предвестников и постепенного ухудшения. Бред и видения отсутствуют. Реализованы соматические отклонения, проблемы с координацией движений, нарастает панический страх смерти, потливость, тремор конечностей.
• Абортивная. Кратковременные, отрывочные иллюзии: акоазмы (отдельные звуки, шум, музыка, стуки, окрики), микроскопические воображаемые картинки, визуальные иллюзии. Ярко выражен депрессивный настрой, тревожность, больного посещают бредовые идеи. Часто трансформируется в другие формы.
• Профессиональная. Одна из самых тяжёлых разновидностей. На первом этапе протекает как классическая, но галлюцинации быстро прекращаются. Вместо этого развиваются телодвижения, связанные с привычной деятельностью клиента. Непроизвольно повторяет движения, связанные с работой и выполняемыми им ежедневными автоматизированными бытовыми задачами (одевание, чистка зубов, работа с инструментами). При этом теряется способность к выполнению сложных действий, развивается амнезия, затрагивающая краткосрочную и долгосрочную память. Отличительные особенности схожи с возрастной деменцией, в тяжёлых ситуациях необратимы.
• Мусситирующая. Характеризуется как финальная стадия профессионального металкогольного безумия. К ранее отмечавшимся симптомам добавляется монотонное невнятное бормотание, некоординированные рудиментарные движения, попытки что-то схватить или стряхнуть с себя. Развивается карфология — неконтролируемые движения руками в попытке поймать в воздухе предметы, укрыться одеялом с головой, скинуть его с себя. Сопровождается предвестниками мозгового отёка — ригидностью затылка, явлениями Кернинга. Высока вероятность летального исхода. При восстановлении наступает полная амнезия на весь период недомогания.
• Атипичная. Присуща лицам, которые сталкивались с другой разновидностью расстройства ранее. По внешним свойствам сходна с шизофренией. Присутствуют яркие видения фантастического содержания, словесный бред, мания преследования, сноподобные псевдогаллюцинации, кататония, точки, поля, движущиеся фигуры в полях зрения. Алкоголик как будто наблюдает за происходящим со стороны, а во сне становится непосредственным участником событий и способен давать односложные ответы на простые вопросы.
• Травматическая. Сопровождается неконтролируемой агрессией, попытками навредить себе и окружающим. В полубессознательном состоянии больной бьётся головой о стены, пытается выпрыгнуть из окна, дерётся.

В зависимости от психопатических особенностей, течения и симптомов заболевания, выделяют три формы белой горячки:

1. Кратковременная. Характерные признаки появляются в основном вечером и ночью. Сновидения становятся яркими и многочисленными, а образы усиливаются, когда человек закрывает глаза. Такое состояние продолжается одну или две ночи, а после пробуждения человек осознаёт своё положение и постепенно восстанавливает ориентацию в пространстве.
2. Типичная. Классическая форма с характерными симптомами, описанными Кандинским (псевдогаллюцинации, бред преследования, автоматизмы в идеях, ощущениях и движениях), ревностью (необоснованная ревность к супругу), формикацией в области рта (ощущение инородного тела во рту). Длится от двух до восьми дней.
3. Тяжёлая. Психическое заболевание, которое влияет на центральную нервную систему и внутренние органы. Продолжается десять дней и более.

Белая горячка проходит через три этапа. Если помощь оказана своевременно, их можно остановить при диагностике:

1. Первая фаза. Угрожающая. Появляется вечером или ночью через 24–48 часов после прекращения употребления алкоголя. Настроение ухудшается, эмоции меняются каждую минуту: беспокойство переходит в веселье, агрессию или подавленность. Человек остро реагирует на критику и замечания, проявляет чрезмерную речевую и двигательную активность. Быстро нарастает обеспокоенность, возникает адренергический синдром (тремор конечностей, тахикардия, нарушение перистальтики кишечника). Несмотря на сохранение сознания, нарушается ориентация во времени и пространстве. Посторонние звуки вызывают раздражение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации. Сон становится поверхностным и прерывистым. На этом этапе белую горячку после запоя можно лечить дома. После капельниц и приёма препаратов пациент погружается в глубокий сон на 10–12 часов и просыпается здоровым.
2. Вторая фаза. Свершившаяся. Тактильные, визуальные и звуковые галлюцинации усиливаются и становятся пугающими. Охваченный бредом человек ощущает страх перед нападением, преследованием и угрозами от воображаемых образов. Психомоторное возбуждение усиливается, частота дыхания увеличивается, реакция на внешние раздражители становится острой.
3. Третья фаза. Критическая. Эмоциональное возбуждение стихает и сменяется заторможенностью и отсутствием реакции на внешние стимулы. Больной произносит отдельные фразы тихим, бормочущим, неразборчивым голосом. Отмечаются ригидность затылочных мышц, угнетение сознания до комы, нарушения в работе органов и систем.

На третьей стадии заболевания почти все пациенты страдают от тотальной бессонницы и легко поддаются внушению. В их состоянии могут проявляться следующие синдромы:

• Синдром Рейхардта. Больному дают лист бумаги и просят прочитать текст, который на нём написан. Однако пациент видит несуществующий текст и пытается его воспроизвести.
• Синдром Ашаффенбурга. Пациент ведёт диалог с воображаемым собеседником по телефону, при этом аппарат либо выключен, либо вместо трубки в руке у больного посторонний предмет.
• Синдром Липмана. Если надавить пьяному человеку на закрытые глаза и задать вопрос, то он увидит ответ в виде зрительных миражей.
• Синдром Бехтерева. Даже после купирования тяжёлых симптомов можно спровоцировать повторное появление видений, предлагая больному всмотреться в блестящую поверхность.

Осложнения алкогольного делирия:

• Гипертермия. Патологическое состояние, при котором температура тела превышает 40 градусов.
• Парез кишечника. Паралич мускулатуры кишечника, снижение моторно-эвакуационной функции до атонии (уменьшение тонуса кишечной стенки).
• Парез глазных мышц. Поражение блокового, глазодвигательного и отводящего нервов, ограничение движения.
• Подергивания мышц. Непроизвольные сокращения мышц лица и конечностей.
• Острый панкреатит. Воспаление поджелудочной железы, вызванное разрушением тканей собственными ферментами, цитокинами и продуктами распада спирта.
• Аспирационная пневмония. Воспаление лёгких, которое возникает из-за вдыхания содержимого желудка, носоглотки или полости рта.
• Невропатия. После купирования делирия у пациента могут сохраняться остаточные признаки повреждения нервных волокон: периодические мышечные спазмы, покалывание, онемение конечностей.
• Кардиомиопатия. Диффузное поражение сердца, ишемия миокарда. С развитием патологических процессов изменения становятся необратимыми.
• Печёночная недостаточность. Чрезмерное употребление алкоголя и алкогольный психоз повышают риск развития цирроза печени. Без соответствующего лечения это состояние может перейти в онкологию или острую печёночную недостаточность.
• Синдром Вернике — Корсакова. Повреждения таламуса и гипоталамуса. На протяжении длительного времени у пациента сохраняются провалы в памяти, бессонница, повышенная утомляемость, нескоординированность движений.
• Отёк головного мозга. Увеличение объёма мозга из-за электролитного дисбаланса.
• Рабдомиолиз. Разрушение клеток скелетных мышц с выбросом содержимого (креатинкиназы, миоглобина) в кровь. После лечения алкогольного делирия у мужчин и женщин это состояние проявляется миалгией, слабостью, мочой чайного цвета.

Если не следовать клиническим рекомендациям, смертность составит 16%. Среди основных причин: нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердца, травмы и суицид, вызванные галлюцинациями. Помимо самоповреждений, зависимый человек в период психоза может причинить вред своим близким. Его поведение становится неконтролируемым, что приводит к инвалидности или летальному исходу.

Диагностика алкогольного делирия

Если после похмелья есть подозрения на алкогольный делирий, известный как белая горячка, то ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Неправильно подобранные препараты без надлежащего медицинского контроля и профессиональной наркологической помощи могут лишь ухудшить состояние.

Приехав к пациенту, опытный врач проводит диагностику следующим образом:

• подробно расспрашивает больного и близких ему людей о его здоровье, чтобы узнать об истории заболеваний, случаях абстиненции или психических расстройств в прошлом, продолжительности интоксикации, употребляемых напитках, а также ранних признаках текущего помрачения сознания;
• измеряет температуру, пульс, артериальное давление;
• делает электрокардиографию.

Затем врач должен убедиться, что перед ним именно случай делирия, исключив другие опасные для жизни состояния, такие как:

• сепсис;
• почечная или печёночная недостаточность;
• менингит;
• инсульт;
• энцефалит;
• феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
• тиреотоксикоз;
• церебральная эмболия;
• мозговое кровоизлияние;
• абсцесс мозга;
• диабетический кетоацидоз;
• гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
• психоз из-за употребления наркотических веществ.

Анализы и дополнительные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентген) проводятся в больнице при необходимости. Врач назначает их исходя из первичных симптомов, общего состояния здоровья пациента и осложнений, которые могли появиться до приезда врача.

Список литературы

1. Алкогольный делирий: ранняя диагностика и принципы интенсивной терапии. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 1:53-65. 86
2. Альтшулер В.Б., Иванец Н.Н., Кравченко С.Л. Женский алкоголизм: клинические аспекты. - М.: Гениус, 2006. - 216 с.
3. Анохина И.П. Основные биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ: Руководство по наркологии // Под ред. Н.Н. Иванца. - М.: МИА, 2008. - С. 71-79.
4. Арзуманов Ю.Л., Судаков С.К. Нейрофизиологические механизмы зависимости от психоактивных веществ: Руководство по наркологии // Под ред. Н.Н. Иванца. - М., 2008. - С. 143-163.
5. Банщиков В.М., Короленко Ц.П. Алкоголизм и алкогольные психозы. - М., 1968.

Главный врач “Клиника Вера”, Врач-психиатр, нарколог

Боева Светлана Владимировна

Для прохождения лечения, затрагиваемого в статейных материалах, необходимо обратиться к специалисту. Информация в статье - не призыв к самолечению!

Статья написана экспертом

Лечим алкоголизм в Москве и области