Злоупотребление спиртосодержащими напитками не проходит бесследно и становится причиной расстройств психического и физического здоровья. Наиболее опасным последствием является белая горячка, которая развивается спустя несколько дней после выхода из продолжительного запоя. Причина подобного состояния – токсическое влияние этилового спирта на организм, поражение центральной нервной системы и головного мозга. Состояние сопровождается галлюцинациями, дрожью, повышенной потливостью, судорогами, повышением температуры тела. Без медицинского вмешательства высока вероятность летального исхода.
Определение
Белая горячка или алкогольный делирий — это тяжелая форма абстинентного синдрома, возникающая в результате резкого отказа от спиртосодержащих напитков. Сопровождается изменением психического состояния, ухудшением физического здоровья, вегетативными нарушениями.
Часто белую горячку путают с абстинентным синдромом или «ломкой», что является некорректным. Алкогольный делирий проявляется чаще на 2-3 день после выхода из запоя, реже на 4-6 сутки, когда «ломка» или похмелье развиваются уже через 6-24 часа после приема алкоголя.
Определение «белая горячка» впервые было введено в 1813 году, тогда же состояние стало тяжелым расстройством, которое требует врачебного вмешательства.
Белая горячка в переводе с латыни означает «безумство», что с точностью характеризует симптоматический комплекс заболевания. Алкогольный делирий – это угрожающее состояние не только для самого больного, но и для его окружения.
Спровоцировать белую горячку может не только выход из продолжительного запоя, но и передозировка суррогатным алкоголем, злоупотребление спиртосодержащими напитками при нарушении психического здоровья и тяжелых патологиях нервной системы.
Причины
Патогенез алкогольного делирия связан с продолжительностью токсического действия алкоголя и является компенсацией организма в ответ на длительное поступление спиртосодержащих веществ.
Продолжительное поступление алкоголя приводит к поражению печени и нарушению ее антитоксической и метаболической функции, а также почек с нарушением фильтрационной и выделительной работы. Нарушение функционирования очистительных органов организма вызывает «застой» токсических продуктов распада этанола и поражение вегетативной и центральной нервной системы.
Пусковым механизмом развития белой горячки становятся сбои в функционировании рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и глутамата (НМДА), которые отвечают за психическое и физическое состояние человека. Первая система рецепторов выступает тормозным медиатором и снижает чувствительность нейронов к внешним возбудителям. При длительном приеме алкоголя восприимчивость рецепторов снижается, а концентрация аминокислот падает. Система НМДА-рецепторов является возбуждающей. Употребление спиртосодержащих напитков приводит к повышению их активности. Вместе с этим в процессы вовлекаются альфа-2 адренергические рецепторы, чувствительность которых снижается.
При хроническом воздействии алкоголя нарушается баланс гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. При резком прекращении приема спиртосодержащих напитков организм старается самостоятельно восстановить равновесие и прекращает синтез гамма-аминомасляной кислоты, при этом концентрация глутамата и адреналина возрастает. Это приводит к перевозбуждению нервной системы и развитию симптомов белой горячки.
Виды
В зависимости от клинической картины, ее выраженности и скорости нарастания выделяют несколько типов алкогольного психоза:
- классический делирий характеризуется постепенным нарастанием симптоматики и плавным переходом одной стадии в другую;
- люцидный вид характеризуется резким началом психоза, отсутствием галлюцинаций и бреда, при этом наиболее выраженными симптомами становятся моторные расстройства, повышенная тревожность и страх;
- абортивная горячка характеризуется периодическим проявлением таких симптомов, как галлюцинации, бред и тревога;
- профессиональный делирий – на первом этапе развития патология сопровождается постепенным нарастанием клиники, однако на следующей стадии галлюцинации угасают и нарастают двигательные расстройств, тремор, появляются повторяющиеся движения;
- мусситирующий тип протекает с яркими моторными и психическими нарушениями, помутнением сознания;
- атипичный делирий – диагностируется у больных, которые ранее сталкивались белой горячкой, и протекает с признаками шизофрении.
Симптомы и признаки
Чаще всего от алкогольного делирия страдают мужчины, так как именно они чаще уходят в затяжной запой. Женщины в меньшей степени страдают алкоголизмом, именно поэтому они реже подвержены такому опасному осложнению, как белая горячка. Однако у женщин вероятность развития алкогольного делирия значительно выше – уже спустя 3-4 года после затяжного запоя резкое прекращение употребления спиртосодержащих напитков вызывает белую горячку. Это связано с тем, что у женщин меньшее количество ферментов, которые способны расщеплять этанол.
Несмотря на разницу распространенности заболевания среди мужчин и женщин, а также скорость развития заболевания, клиническая картина у них схожа. Единственным отличием является тип делирия алкогольного – у женщин чаще диагностируется абортивный вид, для которого характерно менее выраженное помутнение сознания.
Чаще всего алкогольный психоз начинается в ситуации, когда хроническое заболевание вынуждает резко прекратить прием алкоголя или родственники принудительно ограничивают спиртные напитки. В первые сутки после отказа от этанолсодержащих веществ развивается абстинентный синдром, который сопровождается:
- головной болью и головокружением;
- расстройством пищеварительного тракта с рвотой и тошнотой;
- нарушением речи;
- повышенной потливостью;
- учащением сердечного ритма;
- дрожанием рук.
Уже на 2-3 сутки появляются истинные симптомы белой горячки:
- необъяснимое беспокойство;
- нарушение сна, прерывистый сон с кошмарными сновидениями;
- зрительные и слуховые галлюцинации;
- тремор рук, судороги;
- мышечная слабость;
- повторяющиеся движения;
- нарушение координации движений;
- повышенная потливость;
- замедление дыхательной активности;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- высокая температура тела;
- повышение артериального давления;
- покраснение глаз, кожи лица;
- отсутствие аппетита;
- недержание мочи и кала;
- бессвязность речи.
По мере прогрессирования белой горячки, больной сталкивается с бессонницей, а время бодрствования сопровождается яркими зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями. Во время психоза присутствуют бредовые мысли и идеи, иногда сильное перевозбуждение вызывает тягу к героическим поступкам.
Принято считать, что больной агрессивен во время приступов алкогольного делирия, однако агрессия не обязательна, часто больной находится в веселом настроении, которое резко сменяется паникой.
Вместе с тяжелыми изменениями психического состояния, рост температуры тела приводит к стремительному обезвоживанию организма и повышению концентрации азота в крови. При отсутствии помощи эти симптомы прогрессируют, вызывая сильные отеки внутренних органов, в том числе и головного мозга – летальный исход неизбежен.
Все симптомы алкогольного психоза нарастают постепенно или проявляются приступами, которые длятся от одного часа до суток с периодами нормализации физического и психического состояния. В большинстве случае в дневное время белая горячка отступает – больной становится адекватным и может осознавать свою проблему. Ближе к вечеру симптомы алкогольного делирия возвращается.
Спустя 3-5 суток и более возможна полная нормализация состояния и первым признаком улучшения становится возобновление полноценного сна без кошмарных сновидений и галлюцинаций. Выздоровление редко бывает полным, чаще больной остается с органическим психо синдромом или амнестическим синдромом, а также прочими расстройствами психического и физического здоровья.
Тяжелая форма алкогольного психоза в 10% случаев заканчивается летальным исходом.
Помрачение сознания и что видят при белой горячке
Помутнение сознания при белой горячке происходит уже на первом этапе заболевания, а при переходе на вторую и третью стадию усиливается, а галлюцинации становятся более выраженными. Чаще всего в галлюцинациях присутствуют:
- насекомые, например, блохи или мухи;
- животные, как домашние, так и дикие;
- фантастические существа: гномы, эльфы, инопланетяне.
Также часто галлюцинации могут иметь связь с профессиональной деятельностью. Например, преподаватель может рассказывать и обучать воображаемых студентов, компьютерщик печатать на воображаемом компьютере, сидя на стуле.
Зрительные галлюцинации часто сопровождают тактильные иллюзии – больному кажется, что по нему ползают насекомые, которых он пытается ловить, или на него прыгают животные, от которых он пытается укрыться или сбежать.
На второй и третьей стадии алкогольного делирия зрительные и тактильные иллюзии сопровождаются слуховыми галлюцинациями. Больному кажется, что вокруг разговаривают посторонние люди, которые иногда обращаются к нему и призывают сделать что-либо, издеваются над ним или дразнятся.
Галлюцинации приводят к тому, что человек становится неадекватным, полностью погружается в них, начинает беседовать с ними, отбиваться от чудовищ, насекомых, теряя связь с реальностью. Такое состояние крайне опасно для самого больного и его окружения, так как в любой момент он может нанести вред себе и своим близким.
Сколько длится
Продолжительность белой горячки колеблется от 2 до 8 дней, реже до 14 суток и зависит от стажа злоупотребления спиртным, общего состояния физического и психического здоровья человека, длительности запоя, который спровоцировал алкогольный делирий. В зависимости от степени действия этанола на головной мозг развитие белой горячки проходит три этапа.
Угрожающий
Формируется в первые сутки после неправильного выхода из запоя. Длится не более 5 суток, а у пациентов, впервые столкнувшихся с алкогольным делирием, проходит за 36-48 часов. На этом этапе наблюдается:
- расстройство психоэмоционального спектра с резкими перепадами настроения;
- ухудшение общего физического состояния, вялость, слабость;
- зрительные галлюцинации;
- нарушение речи, бред.
Физические проявления на этой стадии минимальны, так как первым страдает психическое здоровье.
Исполнившийся
На этом этапе происходит усиление признаков алкогольного делирия. К зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые и тактильные. Клиническая картина усложняется манией преследования – человеку кажется, что ему хотят навредить или даже лишить жизни, что вызывает неконтролируемые приступы агрессии. Больному кажется, что во рту находится посторонний предмет, что усиливает нестандартность поведения и не связанность речи.
Остаточный алкогольный делирий длится от 1 до 3 дней. На третьи сутки связь с действительностью теряется, поведение становится неконтролируемым. Больной опасен для окружающих людей. Лечение дома строго противопоказано, требуется срочная госпитализация больного.
Агрессивная
На этом этапе появляется угроза для жизни больного. На смену галлюцинациям приходит коматозное состояние – человек перестает реагировать на окружающие события, зрачки расширены. В организме происходят необратимые изменения, нарушается функционирования внутренних органов, нарастает угроза отека головного мозга, появляются судороги.
Агрессивная фаза белой горячки длится до 5 суток, а отсутствие помощи приводит к дисфункции жизненно важных органов и летальному исходу. При своевременном лечении удается сохранить жизнь больного, однако остается высокой вероятность сохранения расстройств психического здоровья и заболеваний внутренних органов.
Можно ли пить после белой горячки
После перенесенной белой горячки строго противопоказано употреблять спиртные напитки и другие психоактивные вещества, которые могут изменять психическое состояние человека. Это связано с тем, что даже после приема незначительного количества алкоголя вероятность развития алкогольного делирия велика. Вместе с этим токсическое действие спиртосодержащих веществ повышает вероятность развития необратимых патологических процессов в организме, которые неизбежно приводят к летальному исходу.
Лечение
Так как алкогольный делирий имеет схожую симптоматику с множеством других заболеваний, перед началом лечения важно провести дифференциальную диагностику и отличить белую горячку от таких заболеваний как:
- уремия;
- почечная недостаточность;
- сепсис;
- менингит;
- энцефалит;
- нейролептический злокачественный синдром;
- абстинентный синдром после приема наркотических веществ;
- инсульт;
- церебральная эмболия;
- гипогликемия;
- абсцесс головного мозга;
- шизофрения.
Алкогольный делирий часто путают с алкогольным галлюцинозом, который диагностируется у 20% пациентов с хроническим алкоголизмом. Патология не несет смертельной опасности. Алкогольный делирий сопровождается галлюцинациями с полной потерей реального мира, судорогами, паранойей, чувством сильной тревоги, когда галлюциноз протекает с простыми галлюцинациями при отсутствии расстройств сознания
При выборе протокола лечения во внимание берется общее физическое здоровье, так как при наличии расстройства водно-электролитного баланса, заболеваний почек или печени, проводится корректировка терапевтического плана, что позволяет сократить вероятность осложнений и ускорить нормализацию состоянии.
Продолжительность купирования острого состояния и лечения осложнений может занимать одной недели до месяца, а в тяжелых случаях поддерживающая терапия может проводиться всю оставшуюся жизнь больного.
Важно лечение проводить в специализированной клинике под контролем врача, так как самолечение может привести к смерти пациента.
Медикаментозное лечение
Лечение начинается с очищения организма от спиртосодержащих веществ и продуктов их распада. Пациенту важно находится в спокойном состоянии. Это позволяет поставить очистительную клизму, провести катетеризацию мочевого пузыря, а также диагностические мероприятия и определить наличие сопутствующих заболеваний.
Для купирования повышенной возбудимости сразу после поступления проводится седация лекарственными средствами группы бензодиазепинов с действующими веществами диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид и оксазепам. В некоторых случаях показаны антипсихотики, производные бутирофенона, например Галоперидол, под действием которого наступает двигательное спокойствие и исчезают галлюцинации.
Данные группы препаратов вводятся внутривенно при оценке симптомов алкогольного делирия по шкале оценки состояния отмены алкоголя более 8 или фиксированному графику с определенными интервалами, а при необходимости дополняют его при наличии показаний. Согласно множеству исследований именно первый протокол лечения по симптомам наиболее эффективный и требует меньше количества препаратов и продолжительности лечения.
Также для лечения алкогольной абстиненции совместно с бензодиазепинами назначаются препараты альфа-2-агонистов центрального действия, например Клонидин, Дексмедетомидин. Для запуска процессов торможения нервной системы и восстановления баланса в работе рецепторов ГАМК и NMDA используется Акампросат с действующим веществом ацетилгомотацринат кальция. На фоне приема препарата также отмечается снижение тяги к алкоголю.
Для восстановления обменных процессов, назначаются внутривенные и внутримышечные растворы витаминов группы В, фолиевую кислоту. Для улучшения микроциркуляции крови и очищения ее от токсических веществ используется Реополиглюкин, который способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносную систему. Препарат улучшает состав крови, снижает ее вязкость, восстанавливает нормальный кровоток.
Для восполнения водно-электролитного баланса, купирования острой интоксикации, нормализации метаболизма назначается внутривенное введение полиионных растворов (Лактасол, Трисоль).
Важно, чтобы пациент во время лечения находился в полном покое и в хорошо освещенном помещении, что позволяет сократить вероятность зрительных галлюцинаций.
Лечение осложнений
Вместе с основным лечением назначаются препараты для лечения и предупреждения осложнений со стороны почек и печени, а также наиболее распространенного осложнения – алкогольной энцефалопатии. С этой целью назначаются:
- витаминно-минеральные комплексы;
- нейрометаболические стимуляторы для активизации когнитивной функции, стимулирования умственной деятельности и защиты нервных клеток от токсического действия продуктов распада этанола;
- спазмолитические и ненаркотические анальгетики для купирования болевого синдрома;
- жаропонижающие средства для нормализации температуры тела и предупреждения обезвоживания;
- диуретики для торможения всасывания солей и токсинов в канальцах почек и ускоренное выведение их с мочой;
- лекарства для снижения внутричерепного давления и стабилизации артериального давления;
- гемоперфузия для очищения крови от токсинов и продуктов распада алкоголя;
- внепочечное очищение крови путем диализа для выведения токсинов, шлаков, избыточной жидкости из организма;
- поддержание дыхательной активности и оксигенации в норме, при необходимости подключение к аппарату искусственной вентиляции легких;
- противосудорожные средства для купирования мышечных спазмов, некоторые из которых являются нормотимиками, поэтому улучшают настроение.
Немедикаментозное лечение
Вместе с медикаментозной терапией врачи назначают немедикаментозные методы лечения:
- Оксигенотерапия рекомендуется только после купирования острого периода алкогольного психоза и только при отсутствии к ней противопоказаний у больного. Гипербарическая оксигенация позволяет облегчить состояние и ускорить выздоровление, благодаря улучшению всасываемости медицинских препаратов, сократив при этом их дозировку. Кроме этого ГБО восстанавливает электролитный баланс и активизирует процессы, которые запускают адаптационно-приспособительные механизмы.
- Физиотерапия. Используется при отсутствии противопоказаний, а также после стабилизации состояния больного. Врачи физиотерапевты назначают пациентам электрофорез, гальванотерапию, магнитотерапию, дарсонвализацию и другие процедуры, которые улучшают всасываемость лекарственных препаратов, запускают застоявшиеся обменные процессы, ускоряют выведение токсинов из организма, а также помогают облегчить моторные расстройства, такие как тремор, мышечный спазм.
- Психотерапия. Работа с врачом-психотерапевтом помогает признать свое заболевание, найти мотивацию отказаться от алкоголя и адаптироваться к новой жизни без него. Для этого специалисты в своей работе используют гипнотерапию, гештальт-терапию, аутогенные тренировки, реверсивную терапию, арт-терапию и музыкальную терапию, групповые и индивидуальные тренинги с психотерапевтом. Сегодня психотерапия является перспективным направлением лечения алкоголизма и его осложнений.
Сколько живут
Белая горячка чаще диагностируется у больных в возрасте старше 40 лет и стажем хронического алкоголизма более 5 лет или на фоне ежедневного пьянства в течение нескольких месяцев при его прекращении. Алкогольный делирий редко встречается в молодом возрасте при отсутствии отягчающих факторов. В группу риска попадают люди с наличием анамнезе биполярного расстройства, тревожности, панических атак, наследственной предрасположенности к алкоголизму, случаев белой горячки у близких родственников.
Отягощающие факторы усугубляют ситуацию – больной стремительно переходит от первой к третьей стадии алкогольного делирия.
При оказании своевременной помощи больному и переходу его на здоровый образ жизни продолжительность жизни невысока. Чаще всего пациент срывается, а белая горячка проявляется более выраженными симптомами и тяжелыми последствиями, а каждый рецидив с высокой вероятностью закончится смертью.
Кроме этого на продолжительность жизни влияют сложно обратимые или необратимые последствия злоупотребления алкоголем:
- цирроз сопровождается рубцеванием печени под действием этанола и без своевременного лечения становится причиной печеночной недостаточности или рака печени;
- почечная недостаточность развивается в результате угнетения фильтрационной и выделительной функции, сопровождается необратимыми изменениями клеточной структуры органа;
- изменения в структуре сердечной мышцы вплоть до алкогольной кардиомиопатии, которая подлежит лечению только путем пересадки сердца;
- алкогольная невропатия сопровождается необратимым поражением нервных клеток и сопровождается онемением конечностей, покалыванием, нарушением работоспособности мышц;
- синдром Вернике-Корсакова сопровождается необратимым нарушением работы таламуса и гипоталамуса головного мозга, которые отвечают за память и мышление, а также работу мышц;
- помутнение сознания, психические расстройства, под действием которых в период активной фазы больной может нанести себе вред, несовместимый с жизнью.
Белая горячка – это тяжелое осложнение алкоголизма. Чтобы предупредить делирий при употреблении спиртных напитков необходимо знать меру, а лучше вообще отказаться от них. При наличии проблем с алкоголем, всегда можно обратиться к психиатру для предупреждения тяжелых форм алкоголизма и тяжелых осложнений в виде алкогольного психоза, энцефалопатии или полиорганной недостаточности.
Список литературы:
- Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В. Особенности интенсивной терапии алкогольного делирия: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-intensivnoy-terapii-alkogolnogo-deliriya/viewer
- Березкин А.С., Говорин Н.В., Симбирцев А.А. Когнитивный дефицит у больных, перенесших алкогольный делирий. https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnyy-defitsit-u-bolnyh-perenyosshih-alkogolnyy-deliriy/viewer
- Березкин А.С. Прогностические маркеры для оценки тяжести алкогольного делирия. https://cyberleninka.ru/article/n/prognosticheskie-markery-dlya-otsenki-tyazhesti-alkogolnogo-deliriya/viewer
- Муронов А. Е. Алкогольный делирий: ранняя диагностика и принципы интенсивной терапии. https://cyberleninka.ru/article/n/alkogolnyy-delirii-rannyaya-diagnostika-i-printsipy-intensivnoy-terapii-obzor-literatury/viewer
- Тешабаева Г.Д. Аликулов Б.А Клинические особенности больных с алкогольными психозами. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-bolnyh-s-alkogolnymi-psihozami/viewer
- Гофман А. Г., Кожинова Т. А., Орлова М. А. Алкогольные психозы и их классификация в МКБ-10. https://cyberleninka.ru/article/n/alkogolnye-psihozy-i-ih-klassifikatsiya-v-mkb-10/viewer
- Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В., Лоладзе А.Т., Баранов Д.В. Особенности интенсивной терапии алкогольного делирия. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-intensivnoy-terapii-alkogolnogo-deliriya/viewer
- Кучинская И.А., Бондар М.В., Стребко А.В., Конопленко Л.С. Ключевые аспекты диагностики и седации пациентов с острым алкогольным психозом в отделении интенсивной терапии. https://cyberleninka.ru/article/n/klyuchevye-aspekty-diagnostiki-i-sedatsii-patsientov-s-ostrym-alkogolnym-psihozom-v-otdelenii-intensivnoy-terapii/viewer
- Попова Е. А., Коржеченко Е. Г., Попова М. А., Попова Е. А., Вятскин И. Е. Оптимизация интенсивной терапии больных с острым отравлением этиловым спиртом https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-intensivnoy-terapii-bolnyh-s-ostrym-otravleniem-etilovym-spirtom/viewer
- Сиволап Ю. П. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма https://cyberleninka.ru/article/n/zloupotreblenie-alkogolem-i-farmakoterapiya-alkogolizma/viewer
- А. А. Ашимов, А. Е. Жексембина. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии и особенности оказания неотложной помощи больным с психическими и наркотическими расстройствами. https://cyberleninka.ru/article/n/neotlozhnye-sostoyaniya-v-psihiatrii-i-narkologii-i-osobennosti-okazaniya-neotlozhnoy-pomoschi-bolnym-s-psihicheskimi-i-narkoticheskimi/viewer
- Ситников П.Г., Романченко М.С., Косовских А.А., Лызлов А.Н., Чурляев Ю.А. Интенсивная терапия пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной делирием. https://cyberleninka.ru/article/n/intensivnaya-terapiya-postradavshih-s-tyazheloy-sochetannoy-travmoy-oslozhnennoy-deliriem/viewer
